乡村医疗，在改革中离救死扶伤越来越远

    dogsir 

    这篇文章本应该在16年的4月初写出来，因为那次回老家跟一名村医聊了几个小时，对农村现今进行的医疗改革和医疗现状有了较深入的了解，觉得问题重重，当时还对谈话录了音，方便整理成稿。

    但这是个很严肃的问题，也是个没有太多人关注的问题，文章不好写，写出来恐怕也没有多少人感兴趣，所以这篇文章就一直丢着。前两天一位很传统的中医大哥，也是我的一位忠实读者给我转了一篇关于农村医疗的文章，建议我应该写写农村医疗的问题，我才又想起了4月初的那次谈话，调出录音听了几遍，觉得还是写一篇吧，给城市中的朋友们介绍下农村医疗的现状。

    今年4月初在西北农村春意盎然百花盛开的季节，我很难得地回了一趟老家，在某个村子溜达的时候，发现这个村唯一的村卫生所里面唯一的医生正无所事事地晒着太阳。这人我认识，在这个村行医多年，医德医术都很好，前些年几乎每天都忙得不可开交，骑着摩托车走村串户爬沟过坎地上门为村民看病，上门输液，上门打针，上门送药等，深得村民爱戴。那些年他几乎每一天都很忙，一年到头好像只有大年初一休一天。像现在这样在人间四月天里坐着晒太阳的清闲很少见。

    于是我向他提了几个自己感兴趣且比较困惑的问题。

    问：为什么没去出诊，今天没病人找吗？

    他无奈地笑笑说早就不出诊了，在现在的民情世风和政策要求下，谁还敢去患者家里看病？如果去患者家里给打针或输液，万一出点小问题，患者肯定会索要很高的赔偿，上级卫生主管部门也肯定要重罚医生，与其承担这么大风险，还不如安心地坐着晒太阳。

    说的也是，记得前段时间某市一个儿科医生下班后在家里为求上门的患者看病，后来孩子死了，家属索要很高的赔偿，医生不但赔了大笔钱，还担上了非法行医的罪名，毁了一世清白。所以现世已不同于过往，人心不古世风日下的的环境中，保护自己才是医生首先要考虑的。

    那么，毛时代开始为农民健康保驾护航的“赤脚医生”算是彻底退出了历史舞台，这到底是个好事还是个坏事呢？

    问：那现在不出诊了，平时都干什么呢？

    他说忙着做资料。上级要求各村卫生所完善各种资料，建立各种档案，纸质的和电子的都要有，每年造的各种资料两板车都拉不完，这几年堆在他药房的纸质资料跟山一样，一年做那么多资料，检查的人就花两三分钟翻一下了事，虽然没人详查，但资料必须有。每天光编这些资料都要耗不少时间，这几年主要的精力都用来造假资料了。体制也约束得他没法看病，专业都快荒废了。

    他说编这些资料除了费力还费钱，本镇共22个村，共3万多村民，每年光向电脑内输入资料就需要16万元的劳务费，其中12万元给专门输入资料的人，4万元给村官，村医和镇卫生院也要拿劳务费。除了劳务费，更多的是材料费，比如村医是第一手资料的编造者，一个病人就诊，需要一个处方，三联票据，还要造登记册，这些都需要成本，每年一个村卫生所造出来的两板车纸质资料也需要很多钱，可以说以上这些费用相比以前都是浪费的，因为资料不真实，造假的多，而且与看病本身关系不大。

    问：不上门就诊，那村民有病怎么看？

    他说现在不比以前，不能随便看病，村卫生所条件有限，除了小的头疼脑热，给调配几样药之外，稍复杂的病，搁在以前，他们村医还敢开药试着治一治，现在根本不敢，就往上面推，有病你去镇卫生院，其实镇卫生院也治不了什么病，就推到市上的医院，市上的医院就小病大治，到后来一个常规的小病，就要花很多的钱。现在国家对医疗报销的比例比较大，农民也跟以前不一样了，有病就去大医院看，整体医疗费用就比以前高很多了。

    问：那不看病，你们村医的收入怎么保证，上面给你们发了多少工资？

    他说像他这样的专业医生，现在实际上变成了医疗体系中的类行政人员，就是为基层造各种资料的。但是上面给他们的报酬有限，一年就一万多元而已，所以还要自己想办法创收。

    怎么创收？主要就是输液。农村人得病了喜欢输液，有个头疼脑热就找来要求输液，你不输还不行。何况村医的主要收入来自于输液，所以不存在不给输液的理由，这就是为什么农村输液泛滥成这个样子的原因。

    虽然国家不允许随便给病人输液，但是管理药品的和管理医疗的是两个单位，卫计委管理诊疗，药监局管理药品，卫计委要求少输液，但他们没有权利查看诊所的药品；药监局有权查看诊所的药品，但只把控药品质量，并不管你输不输液，所以诊所给病人输了多少液，卫计委不知道，只要不让检查组撞见就行。一般卫计委组织检查的时候，上面都会来电话提醒，说这几天不要输液，防止检查。所以少输液的政策流于形式，村卫生所主要利润来源就是输液。

    他说国家的健康教育也很滞后，本来一个普通的感冒抗一周就过去了，但是农民没有这个常识，今天感冒就想明天好，一感冒就要求输液，虽然他们医生明知道输的液与要治的病没有关系，但是不得不输。像《新闻联播》一类的电视节目也不经常对大众进行这些医疗常识的普及，所以医生也被患者逼得没办法。

    问：对农村医疗体制改革和新农合是怎么看的？

    他说在他看来农村的医疗体制改革是完全失败的。比如前面说过的，像他这样的专业医生现在沦为行政的附庸，整天的工作就是造假资料，让医生不能看病的医改可不就是失败的吗？

    当局要求基本药品零差率，包括中医，不让医生在药品上赚钱，结果中医没人搞了，后来没办法，又改成收诊断费，医生号个脉，村级收6元，乡级收10元，县级以上收20元，这又无形中增加了医疗负担。实际上从古至今，中医看病都不收诊断费，就是在药上赚钱，现在不让在药上赚钱，并没有减轻患者负担。

    而且基本药品零差率以后，便宜的药没有药厂愿意提供了，以前一块钱的药，现在变个名就卖20元，反倒推高了药品价格，所以现在便宜药已经很少了，基本没了。

    而且现在所有的药品要求电子监管，每个药品包装上都有电子监管码，这样就必须整包装卖，一个病不管轻重，买药必须整瓶或者整包。这样拿回家如果吃了三分之一病好了，剩下的三分之二就得扔掉，这就又增加了医疗开支。以前村民来买药，村医望闻问切后调配几样药，几块钱就解决问题，这种情况几十年了，很符合农村现状，但现在都行不通了。好在国家医疗报销比例高，农民也不心疼，但开支越来越大，以后能补得起吗？

    至于新农合，每人每年收120元，但农民都不想吃亏，就算没病也要想尽办法把自己交的那120元花完，可以说新农合就没有结余，全凭政府拨款撑着，将来撑不住了怎么办？

    这位村医的话引起了我的深思。

    判断一项改革成败的唯一标准就是要看改革对象是否满意，农村医疗改革很明显村医是不满意的。患者也不满意，跟左邻右舍拉家常，普遍的反应是现在看病吃药太贵，而且疗效还不好。恐怕国家也不满意，因为补贴了太多钱，增加了财政负担，未来有可能难以为继。

    一项涉及数亿农民切身利益的改革到后来如果没人满意，而且成本很高，恐怕难以说改革是成功的。希望当政者能从农村的现实出发，制定切合农村实际的医疗政策，让广大农民分享医疗和社会进步的福祉。