无症状感染是定时炸弹吗？

纸上建筑

 于 2020/4/9 

19:42:55 发布在 凯迪社区 > 猫眼看人

    关于无症状感染，目前有很多矛盾的信息。    

第一，无症状感染的比例。张文宏认为，无症状感染者绝不会孤立地存在，一定是与有症状病人同时存在的。然而连续多日以来，湖北每天都要新增几十例无症状感染，但同期新增确诊病例已近乎清零。至少从表面观感来说，每天这几十例无症状感染就是孤零零存在的，并无有症状患者与之呼应。    

我国前期的统计表明，无症状感染者比例很低。近日军队专家组组长刘又宁介绍，无症状感染者在所有病例中占比估计不会超过2%——那么如果把这个比例代入每天新增的几十例无症状感染者，应该有千名以上的有症状患者与之匹配，但这显然不存在。    

而国外的研究推测比例则高得多——4月5日，美国传染病专家福奇在白宫新冠疫情简报会上表示，目前美国的无症状感染者或占确诊患者的25%-50%。国外一些进行了大规模普测的样本中，也显示了较高的无症状比例，譬如对钻石公主号乘客的检测、对韩国新天地教会成员的普测等等，都跟我们所估计的2%不是一个级别。    

第二，关于无症状感染的传染力。

在早期，国内医学界和世界卫生组织，都认为无症状者传染性很弱。但是后期说法逐渐变化，首先主流渠道明确认可其具备传染性，并强化了管控措施，隔离观察和密接追踪完全跟确诊患者一致。

3月30日钟南山院士也表示，有研究显示无症状感染者传染性很强，即使在实施隔离政策的地方，RO值也可能达到3甚至3.5，也就是说一个人可以传染3到3.5人（中国国际电视台）    

如此高的传染力，意味着和有症状患者几乎没有差别，这是非常令人担忧的。3月20日国际期刊《自然》杂志发表的《隐性新冠病毒感染可能引发新的疫情》的报告指出，30%～60%的新冠病毒感染者无症状或者症状轻微，但他们传播病毒的能力并不低，这些隐性感染者可能会引发新一轮疫情暴发。    

第三，关于无症状感染者的转归。无症状不是永远无症状，一部分是处在潜伏期，最终会发病，而一部分至始至终无症状。世卫组织认为75%的初始无症状感染者都会在后期逐渐发展出临床症状，就是说，转归为确诊病例的应该是大多数。    

但是，再一次和我们每日通报的观感不合。譬如湖北每天都要新增几十例无症状感染者，按照医学界判断，其中大部分都会在若干天之后转为确诊病例，但是一周多过去了，当地确诊人数并未上升，还是近乎0增长。    

4月以来17省共报告280例本土无症状感染者，他们中间究竟会有多少人转归为确诊患者？是否符合世卫组织75%的判断？起码从近期通报看来，转归为确诊的数量很少，不成比例。   

 这些矛盾现象令人担忧。如果无症状感染者转归确诊率很低，也就是说大多数至始至终没有症状，而又具备相当强的传染性，无疑就等于潜藏在人群中的隐性炸弹。    目前武汉已经解封，很多地方对返程人员都要求核酸检测，本地特殊岗位复工前也会要求检测，但是对千万人口的大都市来说，仍然无力展开全面普测，意味着必然有一部分无症状感染者将会随着逐步解封与他人接触，而他们传染并产生新的确诊患者会有一个滞后期，若干天之后才忽然涌现出来。    

这是我们需要预防的不利情形。对于防控指挥来说，居民小区继续封闭管理等措施是必要的，必须逐步解禁，不能一放全放，力争出现新情况时范围可控。对于普通群众来说，依然要做好个人防护，不要摘口罩，不要聚集——这是对湖北，尤其武汉来说的，因为前期庞大的感染基数，对应的无症状感染者较多而且无法全部排查的。但对于其他地方来说，无症状感染者主要通过确诊患者密接追踪而来，基本全部都能排查到，相对来说风险很小。    

最重要的是信息透明、报告及时，绝不要人为干预无症状感染者的真实转归，尤其是武汉。只有了解真实规律，才能拿出正确方案，才有机会把二次爆发的隐患排除在萌芽。定时炸弹不是不能排雷，但必须先让人看见引信呲呲燃烧，才能避免最后突然来一下。   

 关于无症状比例、传染性强弱、转归比例等令人迷惑的问题，从科学上来讲，真相只有一个，前述那些矛盾性最终都应该有一个明确答案。    

作者：纸上建筑    2020年4月9日